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鼻腔越大卻越鼻塞?原來是空鼻症作祟
好醫師新聞網記者游尚智/台北報導
圖:新光醫院耳鼻喉科邱昱勳醫師
63歲黃的女,受嚴重鼻塞困擾已有數十年,期間也動過兩次鼻雷射及ㄧ次鼻中膈及下鼻甲手術,卻依然塞得水洩不通。在診所及醫院檢查均說她鼻腔空間很大,不須再次手術,只要吃藥控制,慢慢習慣即可。後至新光醫院耳鼻喉科邱昱勳醫師門診發現,主要致病原因,並非傳統鼻中膈手術無法處理之鼻閥狹窄,相反的其鼻腔過於空曠導致鼻塞,變成空鼻症。在採用患者本身耳軟骨進行下鼻甲新生手術,重建ㄧ個新的下鼻甲之後,術後傷口恢復良好,至今2個多月不但鼻塞不再復發,這也是國內首例自體軟骨下鼻甲新生術。
邱昱勳醫師表示,一般觀念都以為鼻塞就是鼻腔狹窄,其實並不盡然,鼻塞有許許多多的原因,可能是病理因素,如鼻竇炎,腫瘤等,或是結構因素,如鼻中膈彎曲、下鼻甲肥大、鼻閥狹窄等,必需在理學檢查時仔細的鑑別診斷,才能真正的對症下藥,而空鼻症指的是術中過度切除鼻甲(通常為下鼻甲),造成過大的鼻腔空間,使鼻腔內氣流變成渦流,鼻黏膜感知不到空氣流動,而有鼻塞的感覺,另ㄧ方面,剩餘的鼻黏膜暴露在未經過濾及調節的空氣,使纖毛細胞退化受損,慢慢產生乾燥及過度萎縮的情形,因爲是組織破壞缺損所致,故自行痊癒的機會不高。
邱昱勳醫師說明,空鼻症主要有兩大症狀:鼻塞及鼻腔乾燥,患者覺得吸不到空氣、口鼻乾燥、嗅覺下降,甚至會頭暈、胸悶、睡眠困難; 導致患者的生活品質大為降低,出現精神不濟、憂鬱等精神障礙症狀,看遍醫師都找不到原因,有的被轉到身心科就醫,嚴重的更曾經造成社會事件,近年來美國、加拿大、中國大陸有患者因忍受不了空鼻症的折磨,而選擇自殺。治療方法在非手術方面,可在鼻腔表面塗上保護性凝膠或使用鹽水噴劑保持鼻內濕度,避免感染,有助於改善剩餘鼻黏膜的健康,避免其進一步萎縮。手術方面,傳統方法是縫合鼻孔,但會造成外觀及生活上的不便,故重建下鼻甲(下鼻甲新生手術)才是最根本的解決之道。鼻竇內視鏡進行微創手術,使用材料可為人工合成物或自體組織移植,依病人本身條件及需求而異,不同材料各有其優缺點,但近年國外論文研究發現,自體軟骨移植為更好的方法,術後感染及排斥的風險低。
邱昱勳提醒,現在臨床上發現空鼻症患者有日漸增加的趨勢! 所以空鼻症是一個醫師及病患都不該忽視的疾病,術中避免過度切除組織,對懷疑是空鼻症患者要小心確診,給予心理支持與正確治療,才不會讓此悲劇一再重演。
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